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【群眾身邊的民法典】病歷遺失?醫院責任“丟”不了!

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田芳昕作

核心提示:患者在診療活動中受到損害,醫療機構有遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的,推定其有過錯。

醫患本一體,二者猶如同一戰壕的戰友,共同抗擊疾病。但醫療糾紛時有發生,在妥善解決此類糾紛的過程中,具有記錄證明作用的病歷顯得格外重要。

病歷是醫務人員對患者疾病進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄,也是對診療過程中收集到的資料進行的歸納整理和綜合分析,通常按規定的格式和要求書寫,既是患者的醫療健康檔案,也是處理醫療糾紛的法律依據。為此,民法典完善了相關規定。在醫療損害責任的認定方面,民法典第一千二百二十二條明確,只要醫療機構在診療過程中存在隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料,遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的,患者不需再提供證據證明醫療機構存在過錯,法律將直接推定醫療機構存在過錯。

民法典為醫療機構和醫護人員敲響了警鐘。那么,現實中相關條款是如何適用的呢?

【典型案例】

2021年初,6歲的馬某因摔倒致頭部磕傷,前往某醫院住院治療。治療中,醫生診斷馬某腦部有淤血,建議進行相關手術治療,馬某家人同意治療方案。術后,馬某父母察覺孩子出現語言能力減退、神情呆滯等現象,醫生解釋此為腦部發生震蕩后的正?,F象,會逐漸自行恢復。住院2個月后,馬某傷口愈合,出院回家進行休養。出院后,馬某智力水平持續減退,當年底已無法與人正常交流。經鑒定,馬某腦部神經受損。之后,馬某父母認為醫院治療方案有問題,將醫院訴至法院,要求醫院賠償損失并支付馬某后期所有治療費用。審理中,該醫院稱因在搬遷過程中管理不善,部分病歷資料不慎遺失。

【律師說法】

陜西浩公律師事務所主任 王浩公

民法典第一千二百二十二條規定:“患者在診療活動中受到損害,有下列情形之一的,推定醫療機構有過錯:(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料?!边@條規定源于原侵權責任法第五十八條的相關內容,但民法典將遺失病歷資料增加為醫療機構過錯推定的事由之一,擴大過錯責任的適用范圍。另外,相較原侵權責任法,民法典進一步把過錯推定責任的范圍明確在“診療活動中受到的損害”中,且明確銷毀病歷資料需在“違法”情形下才推定過錯,立法語言更加準確,也更有利于維護患者合法權益。

王浩公分析,一般情況下,醫療損害責任采用的歸責原則是過錯責任原則,即醫療機構對于患者的損害后果存在過錯才承擔侵權賠償責任,通常這種過錯需要由患方提供證據來證明。但是,現實中醫療機構是否存在過錯以及過錯程度如何,因涉及醫學專業問題,往往需要進行專業的醫療鑒定來確定。所以,民法典作了特別規定,規定在3種特殊情形下,患者在醫療機構進行的診療活動中受到損害,可以推定醫療機構對此有過錯并據此要求醫療機構承擔賠償責任。

第一種情況是,醫療機構和醫務人員違反了法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定。醫療活動具有高度專業性,牽系人民群眾的生命健康安全,因此法律法規對此作出了嚴格的規定,醫療機構和醫務人員在工作過程中應當嚴格遵守診療規范。如果診療行為不規范,那么該行為本身就缺少了合法性,醫療機構存在明顯過錯,應當承擔賠償責任。

第二種情況是,醫療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料。實踐中,病歷資料都是由醫務人員制作整理,法律也明確規定了醫療機構有保管病歷資料的義務,患者有查閱和復制病歷資料的權利。在醫療糾紛發生后,醫療機構應當依法提供相關病歷資料,用于確定醫療糾紛的事實、明確最終責任。如果醫療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料,就會導致無法證明醫療機構的診療行為與患者損害結果之間的因果關系。因此,基于依法承擔舉證而舉證不能需承擔不利法律后果,可推定醫療機構存在過錯。

第三種情況是,遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。如前所述,醫療機構有義務妥善整理保存并在發生醫療糾紛后如實提供病歷資料,如果無法提供,推定醫療機構有過錯是合理的,且此處遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等行為本身就具有瑕疵,因此也屬于推定過錯的緣由。據此,案例中遺失病歷的醫院,法院將直接推定其對患者的損害有過錯,需承擔相應賠償責任。

王浩公提醒,病歷資料是有保存年限的。根據《醫療機構病歷管理規定》,門(急)診病歷由醫療機構保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。超過這個年限,醫療機構有權銷毀病歷,此時如果患者要調取更往前的病歷資料,就不能因為醫療機構銷毀了病歷而認為其存在過錯。

醫療無小事。和諧的醫患關系,既需要患者的信任和理解,也需要醫生的自律和負責,民法典在保障群眾合法權益的同時,也敦促醫療機構加強管理、良性發展。

(記者 陶玉瓊)

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